回应'无用'手术 2018-10-26 04:12:00

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作为一名新近练习的骨科运动医学外科医生,我感兴趣地阅读了Gina Kolata的文章“为什么'无用'手术仍然很受欢迎”

作为一名具有研究背景的医生,我经常支持研究的重要性,并推广一种植根于循证医学的实践

当我的合作伙伴和几位医师助理向我指出这篇文章时,我也不会感到惊讶

事实上,每隔几年就会发表一篇关于半月板手术的类似文章,并立即向最近的运动医学外科医生询问他或她的意见

当涉及半月板手术时,导致患者疼痛的大部分原因仍然是个谜

半月板中没有主要的神经末梢因此产生疼痛的机制不是来自泪液本身,而是来自撕裂在膝盖中产生的机械问题导致衬里发炎

此外,很多人都有半月板撕裂,尤其是多年磨损引起的退行性泪液,并且没有任何症状

这些研究中的许多研究表明,物理疗法在半月板撕裂治疗中有一定的作用 - 而不是手术是无用的

事实上,研究表明手术远非无用

在新英格兰医学杂志上发表的一篇名为“手术与物理治疗半月板撕裂和骨关节炎”的类似研究中,患有少量关节炎的患者被随机分配进行半月板撕裂手术或接受物理治疗

大约2/3的患者在两组中都有所改善

那些在3或6个月内没有通过物理治疗改善的患者能够交叉进入手术组并仍然获得手术的好处 - 改善疼痛和功能评分

这项研究和许多其他研究表明,无论是物理治疗(PT)还是手术,患者都可以获得更好的效果

然而,有些患者的PT并没有好转,因此应该进行手术,并且有可能对他们有利

此外,研究表明接受手术的患者会更快地获得更好的治疗效果

当一些患者出现这种疼痛时他们不能做PT或他们没有时间或者不愿意等待数月才能改善,这一点变得很重要

因此,如果患者希望避免手术风险并愿意等待类似结果,他或她应该接受物理治疗,如果它有效,那就太好了!如果没有,他们可以接受手术,其结果远非“无用”

所有这一切归结为向患者提供适当的信息,以便他们可以与外科医生做出明智的决定

医学并不是一种“千篇一律”的做法,只是简单地将数据误解为有害或无用的手术是不负责任的,往往是不正确的

我鼓励记者,患者和医生确保释放到报刊上的医疗信息得到充分的审查,以消除偏见

如果破坏患者与医生的关系并以错误信息武装患者,那么制造破坏科学与医疗实践之间平衡的争议的冲动实际上可能对患者有害

我同意不应该进行无效的手术

不幸的是,人们倾向于有一种简化的心态,并希望看到好事或坏事

研究数据可以告诉我们,但数据往往告诉我们介于两者之间的东西